Сравнительная характеристика малоинвазивных методик лечения геморроидальной болезни

Блувштейн Г.А., Толстокоров А.С., Пятницкий А.Г., Золотько А.Е., Юлаев В.Е

Саратов, Петропавловск-Камчатский

ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского Минздрава России", ГУЗ ОКБ , "Омега клиник", клиника "Эксклюзив" г. Саратов,

МЦ "Медитекс" г. Петропавловск-Камчатский

foto

Фото. А.Е.Золотько представила материалы группы авторов на юбилейной Школе Колопроктолога, Москва, май 2017.

Актуальность: распространенность геморроидальной болезни, как самой частой патологии прямой кишки среди доброкачественных заболеваний, неудовлетворенность результатами лечения при использовании классических хирургических методик привело к широкому внедрению малоинвазивных методов лечения. В большинстве публикаций авторы сравнивают классические и малоинвазивные методы. В то же время сравнительно мало исследований, посвященным сравнению малоинвазивных вмешательств между собой.

Цель: сравнить эффективность циркулярной степлерной геморроидопексии по методу Лонго (циркулярного эндоректального лифтинга, далее ЦЭЛ) и дезартеризации геморроидального сплетения с мукопексией слизистой прямой кишки НAL-RAR ( поузловой эндоректальный лифтинг, далее ПЭЛ)

Материалы и методы: в исследовании участвовали 342 пациента (время исследования с февраля 2013 по апрель 2017 г.) с различными стадиями геморроидальной болезни (II-IV). 173 больным (I группа) был выполнен ПЭЛ, 163 – ЦЭЛ(II группа). По возрасту и стадии заболевания группы были статистически однородны. В первой группе сочетанная патология выявлена у 20 пациентов - 11,5% (острая анальная трещина, гипертрофированные анальные бахромки, увеличенные наружние геморроидальные узлы). Этим пациентам проводился ПЭЛ с иссечением наружних узлов размерами более 3см, остальным - ПЭЛ. Во второй группе 109 человек (66,7%) имела сочетанную патологию прямой кишки. Им проводились комбинация ЦЭЛ с иссечением трещин, наружних узлов, бахромок, свища и полипэктомией (хронические анальные трещины, полипы, гипертрофированные анальные бахромки, тромбированные наружние геморроидальные узлы, подкожно-подслизистый параректальный свищ). В первой группе вмешательства проводились с использованием комбинирования м\а+в\в седация (ропивакаин, пропофол), во второй – ЭДА (в случае сочетанной патологии) или СМА (только ЦЭЛ).

Результаты: в 1 гр. у 19 б-х (9,2%) были осложнения: наружний тромбоз - 9(5.2%), острая трещина – 3(1,7%), кровотечения – 4(2,3%) - ликвидированы консервативно. Во 2 гр. 1 случай ( 0,6%) наружнего тромбоза у больного со склеротерапией из-за выраженной кровоточивости внутренних узлов после проведения ЦЭЛ, острая трещина – 2(1,2%), кровотечения – 3(1,8%) – устранены консервативно, ОЗМ – 2(1,2%) – катетеризация с медикаментозной стимуляцией и уросептиками, стриктура анастомоза – 1(0,6%) – бужирование с эффектом у пациента с операциями по поводу парапроктита и транссфинктерного свища в анамнезе, свищ и длительно незаживающая рана анального канала( ДРАК) у 1 пациентки с сопутствующей хронической трещиной и анемией (0,6%) - свищ оперирован через месяц, ДРАК - анальный плазмолифтинг с удовлетворительным результатом. До года результаты прослежены у 131 и 124 пациента из обеих групп. Отсутствие жалоб - 122(92,9%) и 114(92%), эпизодическое выделение крови – 8 (6,1%) и 5(4%). У 12 (7,1%) б-х 1 гр. отмечен локальный пролапс (наибольшая частота - на этапе освоения), что требует повторного ПЭЛ. У 1 (0.8%) пациентки 2 группы произошел циркулярный пролапс (многоплодная беременность, разрешившаяся естественным путем)

Выводы: ЦЭЛ и ПЭЛ являются радикальными вмешательствами при лечении геморроя II-IV. Методы достоверно снижают травматичность вмешательства, имеют малое количество осложнений и ускоряют реабилитацию пациента; выбор метода лечения должен осуществляется с учетом клинических проявлений, стадии и формы заболевания, наличием сочетанной патологии прямой кишки, а также эстетических пожеланий пациента. Комбинация вмешательств по поводу сочетанной патологии прямой кишки с малоинвазивными методиками, осуществляемая по клиническим показаниям чаще возможна при ЦЭЛ и что в целом позволяет улучшить результаты лечения.

Яндекс.Метрика