Апрельские тезисы

Работы по оценки операции HAL-RAR, присланные в виде тезисов на "НАЦИОНАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС СОВМЕСТНО С XX ЮБИЛЕЙНЫМ СЪЕЗДОМ РОЭХ"

2017 год.

HAL-RAR, будущее проктологии

Погосян А.А.,Григорян Л.М.,Лигай Д.В.,Камчаткина Т.И.

Ростов-на-Дону. МБУЗ Городская больница № 6

foto 1

Актуальность проблемы: Геморроидальная болезнь одно из наиболее широко распространенных заболеваний, встречающихся у лиц любого возраста и пола. Его доля, по данным разных источников, составляет от 34 до 41 %. Вышесказанное ориентирует современного проктолога на поиск методов лечения, дающих максимальный результат в кратчайшие сроки. Одним из таких современных и относительно молодых методов является HAL-RAR. Цель: Оценка эффективности лечения геморроидальной болезни методом HAL-RAR. Материал и методы: В период с 2013 по 2015 гг., в МБУЗ ГБ № 6 Городской колопроктологический центр по методике HAL-RAR был прооперирован 91 человек. У всех больных был установлен диагноз: Хронический геморрой III-IV стадии. В гендерном соотношении 44 человека составили лица мужского и 47 лица женского пола. Возраст больных варьировал от 31 до 67 лет. Оперативное вмешательство выполнялось под внутривенной анестезией, средняя продолжительность операции составила 30 ± 0,8 минут. При операции HAL прошивались 5-6 сосудов на глубине залегания артерии 5-6 мм. при операции RAR выполнялась стандартная методика лифтинга слизистой при помощи окна аноскопа, и под непосредственным пальцевым контролем. Результаты: Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в течении всего пребывания больного в стационаре и составил в среднем 1-2 балла и купировался ненаркотическими анальгетиками. Первая дефекация у больных в среднем была на 2-е сутки. При этом средний послеоперационный койко-день составил 3,5 ± 0,5 суток. Во время нахождения пациентов в стационаре в послеоперационном периоде у 1 больной отмечены осложнения в виде некроза слизистой анального канала на 3 часах на 5 сутки после операции с образованием дефекта, который самостоятельно зажил в течение месяца, у 1 больной отмечен отек наружного геморроидального узла на 11 часах на 10 сутки после операции. При контрольном обследовании пациентов через 1, 3 и 6 месяцев после операции у всех больных отмечено полное регрессирование симптомов геморроя. Заключение: 1. Оперативное лечение геморроидальной болезни с помощью HAL-RAR эффективно при всех стадиях геморроя. 2. Преимуществом данного метода является отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде и сокращение сроков пребывания в стационаре.

 

Опыт выполнения дезартеризации геморроидальных артерий с лифтингом слизистой в амбулаторных условиях

Руфанова А.А.

Медицинский центр “Он Клиник Днепр” , Украина.

foto 2

Наиболее эффективным малоинвазивным методом лечения геморроя является дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить эффективность трансанальной дезартеризации геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки при III-IV стадиях геморроидальной болезни в амбулаторных условиях. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование основано на наблюдении за 39-ти прошедшими лечение пациентами с III-IV стадиями хронического геморроя за период с октября 2015 г. С III стадией прооперировано 34 пациента и 5 пациентов с IV стадией. Операции выполнялись с использованием аппарата компании A.M.I. (Австрия) с проктоскопом RAR для выполнения дезартеризации и мукопексии. Все операции выполнены под местной анестезией. РЕЗУЛЬТАТЫ Среднее время операции составляло 45-55 мин., прошивалось 6-12 геморроидальных артерий. Лифтинг и мукопексия выполнялись при наличии показаний. После операции болевой синдром практически отсутствовал, пациенты отмечали дискомфорт в связи с тампоном с мазью Левомеколь, находящимся в прямой кишке. После выполненной операции все пациенты наблюдались в палате дневного стационара в течение 4-6 часов, и после контрольного осмотра покидали клинику. Обязательным было проведение осмотра на следующий день после операции. Пациенты динамично наблюдались на протяжении 40 дней, также имел место контрольный осмотр через 4 месяца и далее - раз в год. В послеоперационном периоде получали антибиотикопрофилактику, обезболивающие препараты (по мере необходимости), местные мази с антисептиками и заживляющими компонентами. Хорошие результаты лечения отмечены у 30 больных (отсутствие жалоб и признаков внутреннего геморроя, кровомазания). Удовлетворительные у 6 больных (отсутствие жалоб, периодическое кровомазание при плотном стуле, уменьшение геморроидальных узлов до I стадии). У 2 пациентов отмечены следующие осложнения: подслизистые гематомы, тромбоз наружных узлов. Одной пациентке с 4 стадией геморроидальной болезни после операции потребовалось провести латексное лигирование, показанием к которому было выделение крови из заднего прохода и выпадение геморроидальных узлов 2 стадии. Возвращение к трудовой деятельности стало возможным через 1-3 дня. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Трансанальная дезартеризация геморроидальных узлов под допплер-контролем с мукопексией и лифтингом слизистой прямой кишки – самый эффективный метод лечения геморроидальной болезни в III-IV стадии. Метод может применяться в амбулаторных условиях и отвечает требованиям малоинвазивной хирургии, не нарушая качества жизни пациентов в послеоперационном периоде, имеет минимальные хирургические риски и обеспечивает быструю реабилитацию пациентов.

Руфанова Анна Анатольевна

 

Опыт лечения геморроя в амбулаторных условиях

Чернов С.Л.

г. Дзержинский, Московская область. ООО " Клиника -НТМ"

foto 3

Опыт лечения геморроя в амбулаторных условиях Цель работы: проанализировать результаты лечения пациентов с геморроидальной болезнью в амбулаторных условиях, оценить значение консервативного лечения, оценить эффективность инвазивных методик лечения. Введение: Геморрой по распространенности занимает первое место среди всех колопроктологических заболеваний. Геморроидальная болезнь возникает чаще всего у людей старше 30-ти лет, однако, встречается даже в детском возрасте. Лечение геморроя в настоящее время невозможно без консервативных методов – это обезболивающие и противовоспалительные препараты, венотоники, ранозаживляющие средства, а также специальные гимнастики для мышц промежности. Важная роль отводится коррекции питания и образа жизни для профилактики обострений геморроя. Использование инвазивных методик лечения геморроидальной болезни направлено на устранение узлов, прерывание их кровоснабжения, а также уменьшение вероятности рецидивов. Материалы и методы: В работе проанализированы результаты лечения пациентов с геморроидальной болезнью за 2015-2016 гг. В клинике проведено обследование и лечение 547 пациентов с внутренним геморроем. Распределение по гендерной принадлежности выглядело следующим образом: 312 женщин ( 57%) и 235 мужчин ( 43%). Средний возраст пациентов составил 44,8 лет ( от 19 до 76), при чем 80% - это трудоспособное население младше 60-ти лет с высокой двигательной активностью . При первичном обращении, после сбора жалоб и анамнеза проводилось пальцевое исследование прямой кишки, назначалось консервативное лечение, а при необходимости выполнялись лечебные манипуляции ( тромбэкцизия, перианальная блокада). В амбулаторных условиях проводилось лечение геморроя I, II, III стадий, пациенты с IV стадией направлялись в стационар и не учитывались в данной работе. Таким образом распредение по стадиям заболевания следующее: I стадия- 37,5% ; II стадия -47,9% ; III стадия -14,6%. Всем пациентам назначались препараты из группы венотоников, а также местное лечение. На фоне стихания воспалительных явлений в прямой кишке, после необходимой подготовки, пациентам проводилось инструментальное обследование кишки, выполнялась аноскопия и\или колоноскопия. Пациентам старше 40-ка лет рекомендовалось пройти колоноскопию. Дальнейшая тактика лечения строилась на оценке эффективности консервативного лечения и устойчивости достигнутой ремиссии. При сохранении выделения крови , при болях в области заднего прохода, а также при частых рецидивах заболевания ( более 3-х раз за год) — выполнялось оперативное лечение. Результаты и обсуждение: Операция потребовалась пациентам со II-III стадиями заболевания. В клинике за период 2015-2016 гг проведено 28 оперативных вмешательств, включающих лигирование внутренних геморроидальных узлов, дезартеризацию геморроиальных узлов с последующим лифтингом слизистой оболочки прямой кишки, что составило 5,1 % от общего числа пациентов с геморроидальной болезнью. Лигирование узлов проводилось в условиях перевязочной. С целью обезболивания на слизистую оболочку кишки наносился крем «ЭМЛА». Все пациенты перенесли процедуру удовлетворительно. Оперативное вмешательство HAL-RAR проводилось в условиях операционной при помощи аппарата A.M.I. HAL Doppler 2. С целью обезболивания применялась спиномозговая анестезия. Через 7-9 часов пациент самостоятельно отправлялся домой с сопровождающим. Дефекация происходила в день операции без затруднений. После дезартеризации геморроидальных узлов пациенты наблюдались на 1-ые, 3-и, 7-е сутки после операции. Болевой синдром, был наиболее выражен в 1-2 -е сутки после операции, купировался приемом НПВС. Послеоперационных осложнений зафиксировано не было. За время наблюдения рецидивов заболевания не последовало. Более 94% пациентов с геморроем оценили результат как «удовлетворительный» , пройдя только курс консервативного лечения. Заключение: Таким образом при своевременном обращении к проктологу и начале консервативного лечения, а также при изменении образа жизни удается достичь устойчивой ремиссии у подавляющего большинства пациентов с геморроидальной болезнью и избежать оперативного вмешательства. Проведение оперативных вмешательств в амбулаторных условиях, является эффективным способом лечения геморроя, исключающим длительное пребывание пациента в лечебном учреждении, а также минимально ограничивающим трудоспособность.

Чернов Сергей Львович

 

Анализ эффективности методики HAL-RAR в сочетании с латексным лигированием геморроидальных узлов при геморрое II-IY ст.

Вередченко В.А.

Международный медицинский центр "Медикал Он Груп-Одинцово". Одинцово, Московская область.

foto 4

Актуальность проблемы: Геморрой -одно из самых распространенных заболеваний. По данным ВОЗ до 80% взрослого населения мегаполисов страдает этим недугом. При этом данным заболеванием все чаще болеют люди трудоспособного возраста, что определяет не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Вышесказанное заставляет искать новые методы лечения, которые были бы эффективны и обеспечивали скорейшее возвращения пациентов к труду. Одним из таких методов, на наш взгляд, является HAL-RAR. Цель: оценка эффективности лечения геморроя II-IY ст. в амбулаторных условиях с применением методики HAL-RAR в сочетании (по показаниям) с латексным лигированием геморроидальных узлов. Материалы и методы: в период с декабря 2008 года по декабрь 2016 года в ММЦ "Медикал Он Груп-Одинцово" выполнено 520 операций по методике HAL-RAR.Возраст пациентов варьировал от 21 до 80 лет. Мужчин было 390(75%)человек. Женщин 130(25%) человек. По стадиям заболевания больные распределились следующим образом: II ст.-41(8%), IIIст.-140(27%),IYст.-339(65%)человек.Оперативное вмешательство HAL-RAR проводилось в условиях операционной, под спинальной анестезией, с использованием аппарата A.M.I..® (Австрия) со специальной насадкой RAR Flexi Probe для выполнения мукопексии и лифтинга слизистой. Средняя продолжительность операции составила 25-30 минут. Через 10-12 часов все пациенты самостоятельно отправлялись домой. Больные наблюдались 1-е, 3-е, 14-е сутки после операции. Также пациенты осматривались через 4 месяца после оперативного вмешательства. В эти сроки оценивалась необходимость применения латексного лигирования. Оно применялось при сохранении жалоб на выделение крови при дефекации и чувство инородного тела в анальном канале, что было обусловлено оставшимся избытком геморроидальной ткани. У больных II ст. геморроя в применении гибридной методики необходимости не было. При III ст. геморроя в 7%, а при IY ст. в 9% случаев потребовалось латексное лигирование солитарных узлов. При этом размер их соответствовал II ст. геморроя. Далее пациенты наблюдались в течении 5 лет с осмотрами 2 раза в год. Рецидивов геморроидальной болезни после операции HAL-RAR у больных со II ст. заболевания отмечено не было. У пациентов с III ст. геморроя, у которых не применялось дополнительно латексное лигирование через 4 месяца после операции HAL-RAR, рецидив отмечен в 7% случаев. У больных из этой группы оперированных по поводу IY ст. геморроя рецидив заболевания выявлен в 9% случаев. В группе больных, которым выполнялось латексное лигирование через 4 месяца после операции HAL-RAR,рецидивы отмечены в 4% случаев при III ст. и в 6% случаев при IY ст. заболевания. Серьезных осложнений в ходе и после операций не было. Имели место: интраоперационные кровотечения (остановлены наложением дополнительного шва в ходе операции )-16;подслизистые гематомы-14(купированы в ходе консервативного лечения); тромбоз наружных геморроидальных узлов I-II ст.(разрешен консервативно).Находившиеся под наблюдением пациенты после операции HAL-RAR в дополнительных оперативных вмешательствах по поводу геморроидальной болезни не нуждались. Заключение:1. Методика оперативного лечения геморроя HAL-RAR эффективна при всех его стадиях. А дополнение HAL-RAR (по показаниям) через 4 месяца после операции латексным лигированием геморроидальных узлов при III-IY ст. геморроя, позволяет свести к минимуму рецидивы заболевания.2.Считаем целесообразным включение HAL-RAR в новые стандарты лечения геморроидальной болезни как стационарозамещающую методику.

Вередченко В.А.

 

Результаты лечения хронического геморроя доплер-контролируемым лигированием геморроидальных артерий с фиксацией слизистой.

Сяткин Д.А., Госткин П.А., Наумов И.А., Авдовенко А.Л., Климов Д.Е., Горячев В.В.

Тульская область, г.Новомосковск. ГУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» ФГБОУ ВО Ряз ГМУ

Цель исследования: оценка ближайших и отдаленных результатов лечения хронического геморроя при помощи метода шовного лигирования геморроидальных артерий с мукопексией и лифтингом слизистой оболочки прямой кишки (HAL-RAR). Проведен сравнительный анализ методики. Материал и методы: Изучены результаты лечения 65 больных с хроническим геморроем, проходивших лечение в 2009-2016 гг. Критериями включения пациентов в проводимое исследование были: наличие II или III стадии геморроя. Возраст больных колебался от 24 до 67 лет, средний возраст составил 52±2,1, различия по полу были не были статистически недостоверными. Все оперативные вмешательства выполнялись под спино-мозговой анестезией. Для купирования болевого синдрома в первые сутки послеоперационного периода применялся препарат кеторол в виде внутримышечных инъекций (разовая доза 30 мг. по требованию пациента). Начиная со вторых суток, больных переводили на энтеральные формы этого препарата (разовая доза 10 мг по требованию пациента). Для стимуляции стула использовали вазелиновое масло (30 мл 2-3 раза в сутки). Непосредственные клинические результаты хирургического лечения геморроя в исследуемой группе оценивали по следующим факторам: продолжительность оперативного вмешательства, интенсивность и длительность болевого синдрома в послеоперационном периоде, частота и длительность применения анальгетиков, развитие ранних послеоперационных осложнений, длительность пребывания пациентов в стационаре после операции, сроки восстановления функциональной активности. Отдаленные результаты лечения оценивали через 12 месяцев после выполненной операции, при этом выделяли хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные результаты. Результаты: В первые сутки после оперативного вмешательства отсутствие боли наблюдалось в 58±0,3 % наблюдений, незначительную боль имели у 32,1±0,4 % пациентов, боль средней интенсивности имелась у 10±0,2 % больных, у 2(5,1%) пациентов определялась боль высокой интенсивности. Результаты телефонного опроса проводимого после выписки пациентов показали, что интенсивность боли у большинства пациентов не возрастала, к 4-м суткам болевой синдром отсутствовал у всех пациентов. В четырех наблюдения при выраженном болевом синдроме адьювантно применялся трамал (средняя дозировка 3±0,3 мл/сутки). Послеоперационные осложнения развились у 2 (2,9 %) из 68 больных. В одном наблюдении выявлен спонтанно дренировавшийся подслизистый парапроктит, который был вылечен консервативными мероприятиями. Наиболее серьезным осложнением стало массивное рецидивирующее кровотечение, развившееся на 17 сутки после оперативного вмешательства, источник которого локализовался в месте наложения лигатуры на боковой стенке прямой кишки. Потребовалось два повторных оперативных вмешательства - прошивание источника кровотечения и значительных по объему гемотрансфузий. Более ранняя активизация способствовала сокращению длительности послеоперационного пребывания в стационаре (1±0,5 дня). Из 42 пациентов трудоспособного возраста 31(73,8%) смогли притупить к работе к 9 суткам, Отдаленные результаты прослежены у 55 больных. Рецидив заболевания, отмечен у 3(5,5%) больных. Выводы: Представленная технология, имеет лучшее соотношение таких параметров как радикальность и инвазивность, может использоваться в стационарах кратковременного пребывания. При строгих показаниях метод составляет альтернативу традиционной геморроидэктомии.

Госткин П.А.

 

Радикальное лечение геморроидальной болезни разных стадий операцией HAL-RAR в амбулаторных условиях.

Юлаев В.Е.

Петропавловск-Камчатский. ООО Медицинский центр «Медитекс»

foto 5Актуальность. Геморроидальная болезнь, являясь широко распространённым заболеванием, может считаться социально значимой проблемой медицины. В настоящее время освоение проктологом техники HAL-RAR – залог успешного радикального лечения геморроидальной болезни даже на амбулаторном этапе. В связи с этим особо актуально стоит вопрос широкого внедрения операции HAL-RAR в амбулаторную практику. Материалы и методы. За 4-летний период (с февраля 2013г по февраль 2017г) в МЦ «Медитекс» г. Петропавловск-Камчатский выполнено 168 HAL-RAR пациентам с геморроидальной болезнью II, III и IV стадией. Мужчин – 110 (65,5%), женщин 58 (34,5%). Возраст пациентов - от 23 до 72 лет (средний возраст – 46 лет). Распределение пациентов по стадиям болезни: II стадия -55 (32,7%), III – 98 (58,3%), IV -15 (9%). Стадия определялась по наиболее увеличенному геморроидальному узлу. Однако, у группы пациентов отмечались сочетания геморроидальных узлов на разных стадиях (II-III; III-IV, а так же II-IV стадии). Отличие операции на различных узлах состояло лишь в количестве стежков в процессе лифтинга. У 74 (44%) пациентов имелись наружные геморроидальные узлы. Сочетанная патология: у 10 (5,9%) пациентов в ходе предоперационного обследования диагностированы полипы различных отделов толстой кишки, у 12 (7,1%) – гипертрофированный анальный сосочек, у 6 (3,6%) – острая анальная трещина. Операция HAL-RAR выполнялась в условиях амбулаторной хирургии с последующим наблюдением в послеоперационной палате. С июня 2016г местная анестезия сочетается с внутривенной (Пропофол), что позволило снять проблему дифференцированного подхода к пациентам при использовании только местного обезболивания. Полученные результаты. У 18 (10,7%) пациентов проведены комбинированные операции - HAL-RAR + удаление анального сосочка (12), иссечение наружного геморроидального узла (6). У трёх пациентов выполнена гибридная операция – HAL-RAR + удаление рубцово-изменённого геморроидального узла легированием с прошиванием основания. У 9 (5,4%) пациентов производилось «программируемое» удаление увеличенных наружных геморроидальных узлов. Длительность приёма аналгетиков в среднем составила 4 дня, после чего пациенты могли приступать к трудовой деятельности при условии ограничения физических нагрузок. Осложнения после операции отмечены у 15 (8,9%) пациентов в виде тромбоза наружного геморроидального узла, который носил характер временного нарушения кровообращения в узле (9), острой трещины (3), эпизодов кровотечения (3). Все осложнения носили преходящий характер и купированы консервативно в кратчайшие сроки. Результаты лечения прослежены у 156 пациентов до 3 лет. Хорошие результаты лечения (отсутствие жалоб) и удовлетворительные (эпизодическое выделение крови) отмечены у 144 (92,3%) пациентов (136 и 8 пациентов соответственно). У 12 (7,7%) пациентов отмечен локальный пролапс слизистой (наибольшая частота зафиксирована на этапе освоения методики), что требует повторного лифтинга. Пациенты с наличием наружного геморроя от удаления бахромок воздерживались, ввиду их уменьшения и редкого или бессимптомного проявления. Заключение. Операция HAL-RAR, выполненная со строгим соблюдением методики, имеет минимальную статистику осложнений, доброкачественный послеоперационный период с ранним возвращением пациента к труду. Все эти достоинства позволяют рассматривать HAL-RAR как стационарзамещающую технологию, доступную в амбулаторных условиях. Отдалённые результаты свидетельствуют о радикальности операции HAL-RAR.

Юлаев Виталий Евгеньевич

 

Особенности лечения геморроидальной болезни с использованием технологии HAL-RAR в амбулаторных условиях и стационаре.

Пронченко А.А., Иванов М.С.

Домодедово. ГБУЗ МО Домодедовская ЦГБ

foto 6Актуальность проблемы: Классический метод оперативного лечения геморроя по данным различных наблюдений характеризуется значительным процентом рецидива заболевания, различными осложнениями послеоперационного периода, длительным периодом нетрудоспособности и сроков заживления ран. Таким образом, актуальность поиска малоинвазивного, безопасного и в то же время радикального метода хирургического лечения геморроя остается высокой. С нашей точки зрения таким методом лечения геморроидальной болезни является HAL-RAR. Цель: Оценка эффективности лечения геморроидальной болезни методом HAL-RAR. Материал и методы: Был проанализирован опыт лечения 138 пациентов с геморроидальной болезнью, оперированных по методике HAL-RAR в период с 2013 по 2016 гг. в хирургическом отделении ГБУЗ МО Домодедовской ЦГБ. Оперированы пациенты с I-IV ст. болезни. Сопутствующие заболевания анального канала выявлены у 15 больных (у 4 - хроническая анальная трещина, у 11 – хронический парапроктит). Из пациентов 92 (66,6%) человека составили лица мужского и 46 (33,4%) лица женского пола. Возраст пациентов варьировал от 18 до 74 лет. Большинство пациентов - 121 (87,6 %) было трудоспособного возраста. Основному количеству больных (122 пациента) в дополнение к первому этапу выполнялась мукопексия и лифтинг слизистой прямой кишки, еще 11 больным с хроническим парапроктитом оперативное вмешательство дополнено одномоментным выполнением операции Габриеля, 4 больным дополнительно выполнено иссечение анальной трещины. Оперативное вмешательство выполнялось под спинальной анестезией, средняя продолжительность операции составила 40 ± 0,7 минут. Все больные были оперированы с использованием аппарата фирмы A.M.I. HAL-Doppler II System (Австрия). Результаты: Средний койко-день составил 1,5 +/- 0,5 суток. Интенсивность болевых ощущений у большинства пациентов составила в среднем 3-5 баллов (по ВАШ) в первые 3 суток послеоперационного периода, боли купировались препаратами НПВС. Наркотические анальгетики для обезболивания в раннем послеоперационном периоде (1-е сутки) применялись у 32 пациентов. Из них - 27 (84%) с III и IV стадией геморроидальной болезни. Из 52 больных, оперированных со 2 стадией заболевания, обезболивания с использованием наркотических анальгетиков потребовалось лишь у 4 (7,7%) пациентов, при этом, у 2 из них, одновременно было выполнено иссечение анальной трещины. Из осложнений наблюдались: 1 случай ректального кровотечения на 27 сутки после операции, потребовавшее выполнение гемотрансфузии и 2 случая острого тромбоза наружных узлов в случае комбинированного геморроя IV стадии. У 4 больных с IV стадией в течение 2 – 4 месяцев после выполнения операции отмечался рецидив пролапса слизистой прямой кишки на одном или двух участках лифтинга. Пролапс устранялся иссечением избытка слизистой под местной анестезией в амбулаторном порядке. При контрольном обследовании пациентов через 1, 3 и 6 месяцев после операции у всех пациентов отмечен полный регресс симптомов геморроя. Заключение: 1. Оперативное лечение геморроидальной болезни с помощью HAL-RAR эффективно при всех стадиях геморроя и значительно сокращает срок пребывания пациента в стационаре. 2 На наш взгляд, радикальное одномоментное оперативное вмешательство по технологии HAL – RAR с выполнением лифтинга с захватом зубчатой линии у больных 3 и 4 стадией геморроя или дополнительным иссечением наружных узлов или не является подходящим для амбулаторной или офисной хирургии, так как требует использования наркотических анальгетиков практически у 30% больных. В амбулаторных условиях при 3 и 4 стадии болезни оправданным является ограничение хирургической агрессии - выполнение HAL – RAR в классическом варианте, без захвата зубчатой линии при лифтинге. Дополнительное иссечение наружных узлов или устранение рецидивов пролапса слизистой производится через 4-6 месяцев после выполнения основного этапа операции.

Иванов М.С.

Яндекс.Метрика